przyjęcie pacjenta

Jeżeli jesteś zainteresowany naszymi usługami prosimy o wypełnienia poniższego formularza. Przed wysłaniem formularza należy zapoznać się z kryteriami przyjęć pacjentów do poszczególnych świadczeń medycznych.

Formularz zgłoszeniowy:

Formularz przyjęcia
Dane osoby zgłaszającej
Dane pacjenta
Zgoda

Domowa Opieka Medyczna
"Do-Med" Sp. z o.o.
ul. Trakt Lubelski 140/14/4
04-790 Warszawa

Adres do korespondencji:
ul. Bysławska 84
04-993 Warszawa